현대 심리치료와 상담이론, 제 2장 정신분석 치료

제 2장 정신분석 치료

1. 정신분석 치료의 개요

정신 분석은 지그문트 프로이트(1856~1939)에 의해서 창시된 심층심리학의 이론체계이자 심리치료 방법

 

 

2. 프로이트의 생애와 정신분석의 발전과정

1) 제 1기 : 심리적 외상론의 시기(1886~1896) : 최면치료

신체적 마비를 주된 증상으로 나타내는 히스테리가 심리적 원인에 의해서 발생될 수 있다는 것과 무의식이 존재한다는 것에 대한 확신을 갖게 됨

→ 히스테리의 원인이 과거에 경험한 심리적 외상(트라우마), 특히 성과 관련된 충격적 사건일 수 있다는 점 인식

 

2) 제 2기 : 추동 심리학의 시기(1896~1923) : 자유연상법

실재하는 사건보다는 환자의 내며적 욕망과 공상이 증상을 초래하는 주된 심리적 원인이라는 것을 깨달은 프로이트는 환자의 내면세계에서 일어나는 무의식적인 심리적 역동에 관심

자기분석과 임상경험을 통해서 프로이트는 인간을 특정한 방향으로 몰아가는 내면적인 충동, 즉 추동에 깊은 관심을 갖게 됨, 이러한 이론적 작업을 추동심리학(drive psychology)라고 함

 

3) 제 3기 : 자아심리학의 시기(1923~1939)

인간이 환경과 상호작용하면서 내면적 추동과 외부적 현실을 조정하는 자아의 기능으로 프로이트의 관심이 옮겨간 시기

 

4) 제 4기 : 프로이트 사후 정신분석의 발전(1939~현재)

- 정신분석 기본주장 고수 및 발전 : 자아심리학, 대상관계이론, 자기심리학, 관계적 정신분석

- 정신분석 비판 및 독자적 이론 발전 : 융_분석심리학, 아들러_개인심리학, 설리반 등_신 프로이트 학파

 

 

3. 주요개념과 성격이론

1) 정신분석의 기본가정

① 심리적 결정론 : 인간의 모든 행동은 원인없이 일어나지 않는다.

② 무의식에 대한 가정
: 인간의 심리적 세계에는 개인에게 자각되지 않는 무의식적 정신현상이 존재

: 인간의 행동은 의식적 요인보다 무의식적 요인에 의해서 더 많은 영향을 받음

③ 성적 추동이 인간의 가장 기본적 욕구이며 무의식의 주된 내용을 구성

④ 정신분석은 어린시절의 경험을 중요시(특히 부모와의 상호작용)

 

2) 마음의 지형학적 모델 : 무의식의 세계

① 의식수준 : 항상 자각하고 있는 지각, 사고, 정서 경험 포함

② 전의식 수준 : 평소에는 의식하고 있지 않다가 약간의 노력을 기울이면 쉽게 의식화

③ 무의식 수준 : 자각하려는 노력에도 불구하고 쉽게 의식되지 않음

→ 정신분석 치료의 핵심은 무의식 속에 억압되어 있는 심리적 내용을 찾아내서 의식화하는 것

 

3) 성적추동 : 마음을 움직이는 원동력

추동은 인간이 출생초기부터 지니고 있는 생물학적인 욕구

- 자기보존적 추동 : 숨쉬기, 먹기, 마시기, 배설하기

- 종 보전적 추동 : 성적인 쾌락과 행동추구(성적인 에너지=리비도)

  → 삶의 본능인 성욕과 죽음의 본능인 공격욕이 인간의 주된 2가지 욕구(이중 본능이론)

 

4) 심리성적 발달단계 : 구강기-항문기-남근기-잠복기-성기기

① 구강기 : 출생 직후 ~ 1년 반

- 구강기 욕구 과도 충족 : 의존적, 자기중심적

- 구강기 욕구 과도 좌절 : 공격성, 빈정거림, 냉소

- 구강기 욕구 적절 : 자신감, 관대, 안정

② 항문기 : 1년 반 ~ 3년

- 항문기 욕구 과도 충족 : 완벽주의적, 청결, 질서 집착

- 항문기 욕구 과도 좌절 : 인색학 성격, 양가감정적인 성격

- 항문기 욕구 적절 : 독립적, 자기 주장적, 협동적

③ 남근기 : 만 3세 ~ 6세

- 아동은 이성 부모에게 유혹적인 행동을 보이며 애정을 독점하려고 노력하는 동시에 동성부모를 경쟁자로 인식 (거세불안, 오이디푸스 콤플렉스)

④ 잠복기 : 만 6세 ~ 사춘기 이전

- 자아가 성숙하고 초자아가 확립되는 시기

⑤ 성기기 : 사춘기 or 청소년기 이후

- 육체적인 성숙과 더불어 성적인 측면에서 성인으로 발전

 

5) 성격의 삼원구조 이론

① 원초아 : 충동적 행동을 유발하는 원초적 욕구와 이를 충족시키려는 심리적 과정, 쾌락원리에 따라 작동

① 자아 : 환경에 대한 현실적인 적응을 담당하는 심리적 구조와 의미, 현실원리에 따라 작동

③ 초자아 : 사회적 규범과 부모의 가치관, 도덕원리에 따라 작동

 

6) 방어기제

① 억압 : 수용하기 힘든 원초적 욕구나 불쾌한 경험이 의식에 떠오르지 못하도록 무의식에 눌러두는 것

② 부인 : 자신의 감각이나 사고 또는 감정을 심하게 왜곡하거나 인식하지 못함으로써 고통스러운 현실 부정

③ 반동형성 : 받아들이기 어려운 심리상태와 반대되는 행동을 함으로써 불안을 회피

④ 투사 : 용납할 수 없는 자신의 감정이나 욕구를 다른 사람의 것으로 돌리는 것

⑤ 대치 : 자신의 감정이나 욕구를 위험한 사람이나 대상에게 표출하지 않고 안전한 것으로 돌려 대리적으로 충족

⑥ 합리화 : 빈약한 성과나 실패와 같이 불쾌한 상황을 그럴듯한 이유로 정당화함으로써 불안 회피

⑦ 퇴행 : 이전의 발달단계로 되돌아감으로써 현재의 불안이나 책임감을 회피

⑧ 동일시 : 다른사람의 특징을 자신의 것으로 여기면서 불안과 같은 부정적인 감정을 감소

⑨ 지성화 : 정서적인 주제를 이성적인 주제로 전환하여 추상적으로 다룸으로써 불안 회피

⑩ 승화 : 성적이거나 공격적인 욕구를 사회적으로 수용될 수 있는 건설적인 행동으로 변환

 

 

4. 정신병리 이론

1) 정신병리의 일반적 원인 : 실재하는 사건보다는 내면적 욕망과 공상이 증상 초래

- 방어기제 성숙도 : 성숙한 방어기제(승화, 이타주의, 유머) > 신경증적(억압, 반동형성, 대치, 합리화), 미성숙한(퇴행, 동일시), 자기애적(투사) 방어기제

 

2) 특정한 정신장애의 원인

① 전환장애 : 억압된 성적욕구를 표출하려는 소망과 그에 대한 두려움의 타협으로 특정한 신체부위의 전환증상 발생

② 범불안장애 : 억압된 원초아의 충동이 강해져서 통제 곤란의 위협을 느끼는 자아가 느끼는 신경증적인 불안

③ 강박장애 : 수용하기 힘든 성적인 욕구나 공격적 충동은 지성화, 고립, 반동형성, 대치와 같은 방어기제가 작동

④ 공포증 : 무의식적인 공포가 외부의 대상으로 전이, 대치

⑤ 우울증 : 상실로 인한 분노를 자신에게 내면화

 

 

5. 치료이론

1) 치료의 목료와 원리 : 내담자의 성격구조를 건강하게 변화, 정신분석 치료는 증상의 제거에 초점을 맞추기보다 증상을 유발한 무의식적 갈등과 성격적 문제 해결이 목표

2) 치료기법 : 자유연상, 꿈분석, 전이분석, 저항분석, 해석, 훈습

 

 

6. 정신분석 치료의 실제

1) 치료의 초기

- 내담자가 정신분석적 치료에 적합한 사람인지 평가, 결정

- 치료의 성패를 결정하는 중요한 요인은 내담자의 자아강도

 

2) 치료의 중기

- 치료자의 첫 과제는 내담자의 저항을 인식

- 저항의 이면에는 억압된 무의식적 동기 O

- 치료 중기에는 내담자의 전이가 나타남

- 치료자는 내담자의 전이를 인식하고 관찰하면서 의미탐색

 

3) 치료의 종결기

① 심각한 갈등해결, 자아기능 향상

② 병리적 방어기제 사용 감소

③ 성격구조의 긍정적 변화

④ 증상의 상당한 호전 or 극복능력

 

 

7. 정신분석 치료의 평가 : 정신분석 치료는 개인의 문제와 증상을 이해할 수 있는 포괄적인 설명체계를 제시한다는 점에서 강점

 

 

8. 프로이트 사후의 정신분석

1) 자아심리학 : 고전적 정신분석은 자아가 원초아로부터 파생되는 것을 가정
but, 자아심리학은 기억, 지각, 운동 협응과 같은 독립적인 자아기능이 존재한다고 주장

2) 대상관계이론 : 오이디푸스 콤플렉스가 나타나는 남근기 이전의 어린 유아가 어머니와의 관계에서 겪게 되는 내면적 경험과 갈등에 초점

3) 자기심리학 : 자기애는 인간이 발달하는 과정에서 정상적으로 나타나는 것으로 타인에 대한 애정에 우선
대부분 심리적 장애는 자기구조의 결함에 기인하며 이러한 결함은 유아기에 엄마로부터 충분한 공감과 보살핌을 받지 못한 것과 관련