현대 심리치료와 상담이론, 제 7장 인지치료

제7장 인지치료

 

1. 인지치료의 개요

: 인지치료는 아론 벡에 의해 개발된 치료법으로서 정신장애를 유발하는 인지적 요인을 정교하게 설명하고 효과적인 개입방법을 제시

 

2. Beck의 생애와 인지치료의 발전과정

1) Beck의 성장과정과 교육 배경

2) 인치 지료의 발전과정

 

3. 주요개념와 성격이론

1) 인지치료의 철학적 배경

① 인지치료는 개인의 주관적 경험과 이성적 판단을 중시하는 치료

② 인지치료자의 주된 임무

- 내담자가 어떻게 세상을 주관적으로 인식하고 있는지 파악

- 인식의 내용이 그의 정서와 행동에 어떤 영향인지 밝힘

- 부적응적 인지를 변화시키도록 자극

③ 내담자의 자기 보고를 중시하고 치료자와 내담자의 협동적 관계 강조 --> 협동적 경험주의

④ 인지치료는 자가치료의 철학 강조 --> 심리교육적 모델에 근거

 

2) 인지치료의 주요 개념 : 자동적 사고, 인지적오류, 부적응적 인지도식, 역기능적 신념

① 자동적사고

- 부정적인 생각과 심상을 다양한 생활사건에 의해서 거의 자동적으로 촉발되는 경향이 있음. Beck은 이러한 생각과 심상이 우울증을 유발하는 중요한 요인이라고 봄. 이를 '자동적 사고'라고 명명

- 외부 자극에 대한 정보처리의 결과로 생성된 인지적 산물

- Elis의 ABC모델에 따르면, 자동적 사고는 B에 해당하는 인지를 뜻함

 

② 인지적 오류 : 생활사건을 나름대로 해석하며 자동적 사고를 만들어내는 인지적 과정의 잘못을 의미

- 흑백논리적 사고 / 과잉일반화 / 정신적여과 / 의미확대와 의미축소 / 개인화 / 잘못된 명명

 

③ 역기능적 인지도식과 개념

: 인지도식은 과거 경험을 추상화한 기억 체계로서 생활 속에서 경험하는 사건들의 다양한 정보를 선택하고 사건의 의미를 해석하며 미래의 결과를 예상하는 '인지적 구조'를 의미

: Beck에 따르면 우울한 사람들은 생활 사건의 의미를 부정적으로 해석하게 하는 역기능적 인지도식을 지님

: 역기능적 신념은 특정한 생활사건에 대한 해석 내용인 자동적 사고와 달리 삶에 대한 일반적인 믿음이나 원칙으로 경직된 내용 구성

: Judith Beck은 정신병리에 개입하는 역기능적 신념을 핵심신념과 중간신념으로 구분

- 핵심신념 : 어린 시절에 중요한 인물과 상호작용하면서 형성되는 것으로 가장 근원적이며 깊은 수준의 믿음

- 중간신념 : 핵심신념과 자동적 사고를 매개하는 것으로서 핵심신념에 의해 영향을 받음

  ex. 삶에 대한 태도, 규범, 가정 etc.

 

3) 성격의 인지 모델

: 초기 아동기 경험 --> 인지도식, 핵심신념, 중간신념 발달 --> 중요한 사건 --> 인지도식, 핵신신념, 중간신념 활성화 --> 자동적 사고 (정서/행동/생리적 반응)

 

4. 정신병리 이론

1) 정신병리의 일반적 원인

: 근본적으로 정신장애의 원인을 편향된 인지도식에 근거

2) 특정한 정신장애의 원인

① 우울증

: 우울증을 설명하는 가장 대표적인 이론은 Beck의 인지이론

Beck에 따르면 우울증 환자들은 자기, 미래, 주변 환경에 대해서 부정적인 사고와 심상을 지님

이처럼 우울한 사람들이 부정적인 생각을 지니는 3가지 주제(자기, 미래, 세상)를 "인지삼제"라고 함

:Beck의 특수 상호작용 모델을 통해, 한 개인이 지닌 역기능적 신념에 따라 우울증을 유발하는 부정적인 생활사건에 차이가 있을 수 있다고 제시

즉, 사회적 의존성이 높은 사람은 대인관계와 관련된 부정적 사건(이별, 이혼, 별거 등)이 우울증을 유발할 수 있고 자율성이 높은 사람은 독립성과 성취지향적 행동이 위협받는 생활사건(학업적 실패, 실직 등)이 우울증을 유발할 수 있음

② 불안장애

: 미래의 사건을 위험과 위협으로 과장되게 예상

③ 성격장애

: 정보처리 과정에서 강력한 영향을 미치는 인지도식과 신념체계의 특성에 기인

④ 섭식장애

: 신체 상에 대한 왜곡된 사고에 의해 발생

 

5. 치료이론

1) 치료목표 : 내담자가 효과적으로 기능하고 적응하도록 돕기 위해서 잘못된 정보처리를 수정하는 것
2) 치료원리 : 정신병리를 유발하는 왜곡된 인지를 수정하여 재구성

① 자신의 부정적이고 자동적인 사고를 관찰하여 파악

② 인지, 정서, 행동 간의 관련성 인식

③ 자동적 사고의 지지 증거와 반대 증거를 검토

④ 편향적인 인지를 좀 더 현실적인 대안적 사고로 대치

⑤ 경험을 왜곡하게 만드는 역기능적 신념을 파악/수정

3) 치료기법 : Beck은 인지치료에서 핵심적인 역할을 하는 4가지의 치료지침 제시

① 인지적 모델에 근거한 사례개념화

: 사례개념화는 내담자와의 면담 내용을 종합하여 내담자의 증상이나 문제들을 유발하는 자동적 사고, 중간신념, 핵심신념을 파악하여 그들 간의 관계를 가설적으로 설정

② 협동적 경험주의

: 치료자와 내담자는 마치 공동 연구를 하듯이 협동적인 동등한 관계 속에서 내담자의 경험에 근거하여 역기능적 인지를 찾아내고 그 타당성을 검토하여 대안적인 인지를 발견해나가는 모든 작업을 함께 함

③ 소크라테스식 대화

: 인지 치료자가 내담자의 인지적 변화를 촉진하기 위해서 주로 질문을 통해 대화하는 방식

④ 인도된 발견

: 치료자가 내담자로 하여금 자신의 부정적 사고, 그 속에 포함된 논리적 요류, 그리고 대안적인 사고를 발견하도록 안내하고 인도하는 치료적 과정

이외, 역기능적 사고지, 하향 화살표 기법, 행동실험, 이성적-감성적 역할연기, 대처카드, 활동계획표 사용, 과제부여 방법

 

6. 인지치료의 실제

: 20회기 이내 단기치료, 치료과정 크게 4단계 구분

1) 인지치료의 초기

① 내담자가 호소하는 문제와 고통을 이해하고 공감하며 신뢰롭고 상호 존중적인 관계 형성

② 내담자가 호소하는 문제를 구체적으로 탐색, 명료화

③ 내담자가 인지치료의 기본개념과 원리에 대해서 익숙해지도록 노력

④ 치료에 대한 내담자의 기대를 탐색하고 구조화를 통해 구체적인 치료 목표를 내담자와의 합의하에 설정

 

2) 인지치료의 중기

: 내담자의 자동적 사고를 찾아내어 그 타당성을 검토하고 대안적인 사고를 탐색하여 대체하는 일

 

3) 인지치료의 후기

: 내담자의 역기능적 신념에 초점

① 자신의 자동적 사고를 인식-보고

② 자동적 사고로부터 공통되는 일반적 주제 찾기

③ 내담자의 삶에 대한 원칙 또는 기본 가정을 찾아내게 함

 

4) 인지치료의 종결기

: 내담자의 문제가 재발하지 않도록 예방

 

7. 인지치료의 평가

: 개인의 내면적 경험을 과학적 연구의 영역으로 가져옴