[현대이상심리학] 외상 및 스트레스 사건 관련 장애

1. 외상 후 스트레스 장애
   
   1) 외상

• 외상 (trauma) : 실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 부상 또는 성폭력 노출
• 직접 경험 b. 생생하게 목격 c. 가족이나 가깝고 친한 사람에게 일어난 것을 알게  됨 (폭력적, 돌발적 발생) d. 반복적, 지나친 노출 (예, 변사체 처리의 최초 대처자, 아동 학대 반복 노출 경찰관 등)

      - 외상의 종류
a. 일회성 외상 : 자연재해, 기술적 재해, 폭력범죄, 관계상실 등
b. 반복적 외상 : 상습적으로 가해진 신체적/정신적/성적 학대

- 대인관계 요소가 관여나흔 정도로 외상을 분류하기도 함

a. 인간 외적인 외상 : 자연작용에 의해 우발적으로 일어난 (지진, 토네이도 등)
b. 대인관계적 외상 : 폭행 등 악의가 있거나 고의적 행동 (전쟁, 테러, 살인 등)

*  음주 운전 사고등의 사고는 인간 외적인 외상과 대인관계적 외상 사이에 위치
c. 애착외상 : 정서적 긴밀하고 의존 높은 관계 내 발생. 아동학대, 가정폭력 등

 

2) 증상

• 침투 : 어떠한 방식으로든지 반복적으로 사건을 재경험함
• 회피 : 관련된 생각이나 대화를 피할 뿐 아니라 관련된 사람이나 장소를 회피함
• 인지와 감정의 부정적 변화 : 지속적이고 부정적인 기분과 함께, 우울한 사고를 표현
• 각성과 반응성의 현저한 변화 : 과민성, 과도한 경계, 주의집중 곤란, 불면등 등

3) 감별진단

• 기타 외상 후 장애 및 상태 : 만약 극심한 스트레스 요인에 대한 반응양식이 다른 정신질환의 기준에 합당하다면 다른 진단이 대신 내려지거나 외상 후 스트레스 장애에 더해져야 함. 만약 외상 후 스트레스 장애로 더 잘 설명된다면 다른 진단과 상태는 제외됨
• 급성 스트레스 장애 : 급성 스트레스장애는 증상양식이 외상성 사건에 노출되고 3일에서 1개월 이라는 기간으로 제한되기 때문에 외상 후 스트레스 장애와 구분
• 적응장애 : 적응장애에서 스트레스 요인은 외상 후 스트레스 장애의 진단기준 A로 정해져 있는 것에 비해 심각도와 유형이 다양할 수 있음.
• 성격장애 : 외상성 사건에 노출된 후에 시작되거나 심하게 악화된 대인관계적 어려움은 성격장애보다는 외상 후 스트레스장애의 징후일 수 있는데, 성격장애의 경우에는 그런 어려움이 어떤 외상성 사건의 노출과는 별개일 것으로 예상됨
• 불안장애와 강박장애 : 강박장애에서는 반복적으로 침습하는 사고가 있으니, 이는 강박의 정의에 해당함. 또한 침습적인 사고는 외상성 사건의 경험과 관련이 없으며, 강박행동이 대개 존재하고, 급성 스트레스 장애의 다른 증상이 전형적으로 없음
• 주요 우울장애 : 주요 우울증은 외상성 사건에 뒤따르거나 그렇지 않을 수 있으며 다른 외상후 스트레스 장애의 증상이 없을 때 진단되어야 함
• 해리장애 : 해리성 기억상실, 해리성 정체성장애, 이인성/비현실감 장애는 외상성 사건에 대한 노출에 뒤따를 수도 있고 그렇지 않을 수도 있으며 또한 외상후 스트레스 장애의 증상과 같이 있을수도 있고 그렇지 않을 수도 있음.
• 정신병적 장애 : 외상 후 스트레스 장애에서의 회상은 조현병, 단기정신병적 장애, 기타 정신병적 장애, 정신병적 양상이 있는 우울 및 양극성 장애, 섬망, 물질/약물치료로 유발된 장애 등에서 나타날 수 있는 착각, 환각, 다른 지각 장애와 구별되야 함
• 외상성 뇌손상 : 재경험과 회피는 외상 후 스트레스 장애에 특징적이며 외상성 뇌손상의 결과가 아닌 반면에, 지속적인 지남력장애와 혼란은 외상 후 스트레스 장애보다 외상성 뇌손상에 더 특징적임

 

4) 원인

• 외상 후 스트레스 장애를 유발할 수 있는 위험 요인

1. 외상 전 요인 : 정신장애에 대한 가족력, 아동기의 다른 외상 경험, 의존성이나 정서적 불안정성과 같은 성격특성 등
2. 외상 중 요인 : 외상경험 자체의 특성을 의미함. 외상 사건의 강도가 심하고 외상 사건에 자주 노출되었을술고 외상 후 스트레스 장애가 나타날 가능성이 높음
3. 외상 후 요인 : 사회적 지지체계나 친밀한 관계의 부족, 추가적인 생활 스트레스 등

• 스트레스 반응이론 : 외상정보가 어떤 과정을 통해 인지적으로 처리되어 기존의 사고체계에 통합되는 지 설명

1. 절규 단계 : 심한 충격 속 극심한 고통과 스트레스를 느낌. 고통 속에서 자신에게 일어난 외상 사건을 기존의 기억체계에 통합하려고 시도함
2. 회피 단계 : 외상 사건을 잘 기억하지 못함
3. 동요의 단계 : 부적응 상태
4. 전이의 단계 : 장애 극복을 위해 개인적 노력을 기울이거나 심리치료를 받게 되면 기존 신념체계와의 통합으로 진행
5. 통합의 단계 : 외상 경험의 의미가 충분히 탐색되어 기존의 신념체계에 통합됨

• 박살난 가정이론
  a. 인지적 입장, 외상 후 스트레스 장애를 경험하는 사람들의 신념 특성에 주목

b. 외상 경험에 대한 반응에 영향을 미치는 세 가지의 기본적 신념  : 세상의 우호성에 대한 신념, 세상의 합리성에 대한 신념, 자신의 가치에 대한 신념

c. 외상 경험은 이러한 신념과 정면으로 배치되는 것. 그 근간을 흔들며 파괴함으로써 심각한 혼란과 무기력감이 유발됨

d. Brewin 과 Holmes : 인생에 대해서 과도하게 경직된 신념(긍정이건 부정이건)을 지닌 사람들이 외상 후 스트레스 장애를 나타내기 쉬움

• 자신과 세상에 대한 긍정적 신념 → 신념 붕괴 외상 사건으로 심리적 혼란과 공포 

• 자신과 세상에 대한 부정적 신념 → 외상 사건이 이를 확증, 우울감과 무기력감을 강화

• 정서적 처리 이론 : Foa와 동료들. 강간이나 성폭행과 관련된 외상을 설명하기 위한 것
  a. 외상 사건의 정서적 정보들이 기존의 기억구조와 통합되기 위한 조건을 제시함

b. 피해자는 공포 기억구조를 형성하게 됨. 외상경험과 관련된 사소한 단서들은 이러한 공포 기억구조의 연결망을 활성화시켜 침투 증상을 유발하게 됨. 공포 기억구조의 활성화를 회피하고 억압하려는 시도 역시 회피 증상을 형성하여 부적응 상태를 초래하게 됨
c. 이러한 딜레마에서 벗어나는 방법 : 반복적 노출을 통해서 공포 기억구조의 정보들을 기존의 기억구조와 통합
d. 치료적 경험을 통해 자기 유능감을 회복, 세상은 예측 가능하고 통제 역시 가능하다는 기존 신념체계로의 통합이 가능해짐

• 이중표상이론

1. 자신이 경험한 외상 사건을 의도적으로 회상해야 할 경우 → 기억불능과 기억침투라는 상반된 증상을 나타냄
2. 언어적으로 접근가능한 기억(VAM) : 외상 경험에 대한 의식적 평가 정보를 저장, 다른 자서전적 기억과 통합. 필요 시 이런 기억체계에 저장된 정보를 의도적으로 회상해낼 수 있음
3. 상황적으로 접근 가능한 기억(SAM) : 피해자의 감각적 인식과 생리적/정서적 반응 정보를 저장하고 있음
4. 치료-두 측면의 노력이 필요

• 의식적 노력을 통해 VAM 변화시키기. 외상 사건에 대한 인지적 평가르를 수정함으로써 부정정서 감소
• 외상과 관련된 SAM의 자동적 활성화를 방지하기. 각성수준과 부정정서가 감소된 이완 상태와 외상 기억을 반복적으로 짝지어 연합.

5) 치료

• 정신역동적 치료 : 방어기제에 초점. 지지적인 관계를 통해 외상 사건을 생생하게 이야기 하고 정화시켜야 함
• PTSD 치료 : 지속적 노출치료, 인지처리치료, 안구운동 둔감화 및 재처리 치료과 효과적인 것으로 보고
• 외상 후 성장 : 외상은 고통스러운 경험이나 인간을 성장시키는 촉진재

 

2. 급성스트레스 장애

1. 원인과 치료

• 취약성 요인 : 과거의 정신장애 경험, 신경증 또는 부정 정서성, 외상 사건을 심각하게 지각하는 정도, 회피적 대처양식 등, 여성이 남성보다 취햑
• 특징 : 해리증상을 나타냄

 

3. 반응성 애착장애 : 양육자와의 애착 외상으로 인하여 과도하게 위축된 대인관계 패턴을 나타내는 경우

4. 탈억제성 사회적 유대감 장애 : 양육자와의 애착 외상을 경험한 아동이 누구이든지 낯선 성인에게 아무런 주저 없이 과도한 친밀감을 표현하며 접근하는 경우. 반응성 애착장애의 위축된 반응 대신, 탈억제성 사회적 유대감 장애는 무분별한 사회성과 과도한 친밀감을 나타냄

5. 적응장애 : 주요한 생활사건에 대한 적응실패로 나타나는 정서적 또는 행동적 증상